近日臨床治療二脫髮患者：

　例1：戚某，男，24歲。2003年3月8日初診。脫髮3年多，加重1月。患者3

　　　 年前開始脫髮，未在意。其後漸漸禿頂，以致全禿，伴頭暈、耳鳴

　　　 、寐差夢多、失眠，時感心煩、頭皮燥癢。納食如常，口渴夜間明

　　　 顯，大便數日一行，小便黃。視其餘髮枯槁無澤，面色萎黃憔悴，

　　　 舌質紅 、苔薄黃，脈弦浮細數。

　◎中醫診斷：屬肝腎陰虛，虛陽上擾生風。

　◎治療：滋補肝腎，鎮肝潛陽，兼以祛風。

　◎處方：杞菊地黃丸7克 女貞子1.5克，何首烏1.5克 旱蓮草1.5克 丹參1.5克

　　　　 當歸1.5克，夜交藤2克，生牡蠣3克 4Ⅹ7

　　服7天後，頭暈、耳鳴、頭皮燥癢好轉，睡眠轉佳，效不更方，續服7天

　　 。其後又于上方去當歸，續用1月後，新髮漸生，諸症皆瘥。上方改生

　　 牡蠣為3克，加補骨脂1.5克，蓯蓉1克。1月後髮長已較多，色亦較黑有

　　 光澤，續治療中。

　 例2：孫某某，女，30歲。2003年5月11日初診。頭頂散在性斑禿2年，加

　　　　 重 2月。2年前抓癢時發現頭頂有一銅幣大光禿無發處，頭皮屑多

　　　　 ，脂溢 多。近2月斑禿增多，頭癢甚，頭皮屑及油脂較前增多，

　　　　 伴夜寐欠安， 心胸煩悶，大便不爽，時乾時稀，小便混濁。視其

　　　　 頭部斑禿達7～8處 ，可見油脂分泌，頭濕如油抹，舌質紅、苔黃

　　　　 微膩，脈弦浮。患者主 訴要吃煎藥〈因已掉髮厲害〉

　◎中醫診斷：濕熱蘊結，肝失疏泄。

　◎治療：清熱化濕，疏肝祛風，兼以益腎潛陽。

　◎處方：桑葉10g，菊花15g，女貞子15g，何首烏15g，旱蓮草15g，枸杞

　　　　　 子15g，佩蘭10g，黃芩12g，土茯苓12g，薏苡仁20g，生山楂

　　　　　 15g， 蟬蛻9g，夜交藤15g，珍珠母30g，生牡蠣30g(上2味先煎)

　　　　　 ，甘草10g 。

　　　用藥14天，舌苔化，頭癢、頭皮屑、脂溢均明顯改善，心胸煩悶除，

　　　 二 便平。上方去黃芩、佩蘭，用藥月餘；又加菟絲子15g，補骨脂

　　　 9g，持續 治療2月後，頭髮開始生長。續用上藥治療中。

治療脫髮心得整理如下：

1　脫髮之標在於風，責之於肝

　　 脫髮在臨床上多見於斑禿或整個頭部髮落，餘髮無光，色澤晦滯或枯槁，或見頭皮屑多，或見油膩粘附，頭髮甚癢，伴頭暈、耳鳴、失眠或寐差夢多、腰膝酸軟、精神憂慮或煩躁易怒等。脫髮、發癢此乃風動之象。由於脫髮之人多有憂思過度，易傷脾胃，以致氣血生化來源不足，肝之藏血減少；或暴怒傷肝，或抑鬱過度，以致肝之疏泄失調，肝氣鬱結，日久化火，耗傷肝之陰血，陰虛則陽亢，虛陽上浮與外風之邪相合，兩陽相煽而發落、發癢，諸症皆備。治療之要當以祛風。祛外風以桑葉、菊花之輩；制內風取重鎮之品生牡蠣、珍珠母、代赭石、磁石之屬。由於風為陽邪，易傷陰耗血，宜配以何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等補益肝腎，滋陰以潛陽，益水以涵木；血虛陰虧則血稠，稠則瘀，故佐以丹參、赤芍、當歸以涼血、活血、和營，使補而不滯，祛邪而不傷正，則髮落、髮癢自止，諸症皆除。

2　蠲濕運土治其中，血充血行風自滅

　　 《素問·太陰陽明論》[云：“脾者，土也，治中央……生萬物而發天下，故上下至頭足，不得主時也。”對脂溢性脫髮，如憂思傷脾，或過食肥甘厚膩之品損傷脾胃，脾失健運，既不能將水穀精微轉化為氣血以濡養全身；又易停滯成水濕，水濕上泛巔頂，腐蝕髮根與風邪相呼應亦可致髮落、髮癢。因濕性粘滯，還可伴見發濕如油抹、粘附成束，或皮屑如虱。其治于上方中，去赭石、磁石，加入佩蘭、薏苡仁、白豆蔻、生山楂之屬。偏濕熱者，去白豆蔻，重用黃芩以化濕健脾土除濕熱。脾土得健，水穀精微得以化生氣血而滋養全身，髮根得養，風邪自熄，髮漸榮矣。

3　健脾補腎以收全功

　　脫髮病因雖有不同，但其根源以虛為本。因脫髮之人多有腦力勞動過度，或年事已高，或放療化療所傷，或情志不暢，鬱怒傷肝，或飲食肥甘厚膩，濕邪困脾，久之脾氣受損，肝腎暗耗，氣血雙虧而髮失榮養，則枯槁不澤。治療當以培補後天以促先天，健脾益氣以生血，滋水益精以涵木。因此，當標證(風、濕、陽亢)去後，當慮其虛，及時以太子參(或黨參)、黃?、白朮等健脾，以何首烏、枸杞子、旱蓮草、當歸、熟地黃等補益其精血，又當陰中求陽、陽中求陰，酌情選加肉蓯蓉、補骨脂之屬使陰平陽秘，相得益彰，髮榮根固。